下肢动脉CTA检查就是通过静脉注射碘造影剂之后用CT设备进行检查的技术。下肢动脉血管的检查DSA自然是金标准，但CTA作为一种无创可靠的检查，正逐渐取代DSA用于下肢动脉的检查。另外下肢CTA在动脉瘤、动静脉畸形、动脉瘤与周围组织之间关系等检查中也更加直观、简便。
一：适应症及禁忌症
下肢动脉CTA检查适用于下肢血管动脉瘤、动脉夹层、动脉闭塞性疾病、外伤、肿瘤、血管畸形等疾病。禁忌症主要包括碘对比剂过敏、过敏体质、哮喘、肾功能不全、严重的心血管疾病等。
二：检查前准备工作
由于CTA检查对于设备要求高，故推荐使用16层以上的CT机进行CTA检查。因此检查前需要保证CT机、高压注射器设备正常；配备常规的急救医疗器械及药品；向患者做好宣传解释工作，取得患者的积极配合。患者需要仔细阅读知情同意书并签字，去掉腹部及下肢区域的所有金属物品，按医生要求平躺于检查扫描床上，于肘正中静脉留置18-22G套管针，对于不配合病人给予镇静和催眠，并且做好相关防护工作。
三：常规扫描方案
扫描范围：从胸12开始扫描到足尖，包括腹主动脉、髂内外动脉、股动脉、腘动脉、小腿及足背动脉。
扫描条件：先进行定位像扫描，根据定位像确定扫描范围后进行平扫，观察血管壁情况和设置好ROI位置后再进行血管扫描。管电压为-Kv，管电流mA左右，扫描层厚为一个探测器单元宽度。在不影响图像质量的前提下，根据实际情况优化管电压和管电流等参数，采用迭代算法，降低婴幼儿的扫描剂量。
对比剂注射方案：低渗非离子型对比剂，管电压为Kv时，采用浓度为含碘-mg/ml对比剂，用量含碘-mg/kg，流速3.5-5.0ml/s，注射后追加生理盐水30-40ml；管电压为Kv时，采用浓度为含碘-mg/ml对比剂，用量含碘-mg/kg，流速4.0-5.5ml/s，注射后追加生理盐水20-40ml。碘对比剂通过高压注射器由肘正中静脉注入。
对比剂的使用根据扫描方案的不同而有所差异，这里推荐使用追踪触发扫描法，采用双筒高压注射器，将ml对比剂和30ml生理盐水分别置于两筒中后连接延长管，排气待用，常规体重60-90kg的患者使用ml，体重过轻和过重患者可以采用80ml和ml,生理盐水30ml流速为4ml/s，保证注射时间大于30s，监测层面放在肾动脉水平下面的腹主动脉上，阈值为-HU。
四：图像后处理
常规的后处理技术有很多，包括VR、MIP、MPR、CPR等等，可以通过图像后处理技术从多方位观察病变结构，病变与正常组织的空间关系，病变大小及范围等为临床诊断、手术计划提供参考。后处理工作首先应该在横断面原始图像以及VR图像上进行观察，有没有血管的走形、形态、分布异常。若没有异常再在MIP、MPR上显示，若发现病变需要在常规处理的基础上对病变部位进行突出显示，多方位显示其病变范围、大小、领近组织关系。
VR：VR获取的是复杂解剖结构的空间三维关系，可以同时显示受检部位的表面及深部结构。故对于下肢动脉的整体走形分布、侧支循环、血管畸形等有重要价值，还可以提供血管与骨骼之间的空间关系，方便临床进行手术定位，但是VR在评价动脉狭窄程度上是不可靠的。
MIP：MIP能够清楚、真实地显示组织最大密度部分。对于血管壁钙化的分布及范围能够清晰显示，MIP与VR相比能够显示更多的血管分支，但由于图像前后相互重叠，高密度物质易遮挡目标血管。
MPR：MPR在二维横断面基础上能够重建出目标血管任意方向上图像，可以从多角度，多方位显示目标血管的结构与形态，对病灶定位和空间关系有重大意义，但是获取血管的周围结构存在解剖信息不真实问题，因此需要结合原始横断面才能进行诊断。
下肢CTA图像后处理需要根据病变本身的实际情况进行个性化后处理，但是诊断工作还是需要结合原始图像。
参考文献：《下肢动脉CT血管成像扫描技术专家共识》
END推荐阅读：取消继续教育学分制度，为医护人员减负！你赞成吗？
多个孩子被噎身亡！家长再忙也要看：“剪刀、石头、布”关键时刻能救命！
什么病挂什么科，这张表史上最全！请把这张表转给所有人（推荐收藏）
从"上火"到心肌死亡仅5天！这个病例为所有人敲响警钟！
要优雅，不要污，核磁共振下的啪啪啪，人体会发生什么变化？
来源：医伯乐原创作者：余先超（版权归医伯乐所有）
