导读：Dr.Xiao-MDMA糖尿病管理系列之九：下肢末梢动脉病（PAD）管理。什么是PAD及临床表现？PAD包括哪些疾病？下肢PAD危险因素？筛查指征和方法（踝肱指数，ABI）？一级和二级预防？下肢PAD最佳保守治疗（BMT）方案？跛行治疗？血管再通术指征？方式？抗血小板治疗？
下肢末梢动脉病筛查/诊断/一级预防（MDMA）：
下肢末梢动脉病治疗/二级预防（MDMA）：
常见问题及解答（QA）：
1.末梢动脉疾病（Peripheralarterydisease，PAD）包括哪些疾病？
a)除冠状动脉和主动脉外的粥样硬化性动脉疾病
b)包括：
i.颈动脉
ii.锁骨下动脉
iii.肠系膜动脉
iv.肾动脉
v.下肢动脉
2.什么是跛行（claudication）？
a)是下肢动脉性疾病的早期临床表现
b)活动后出现下肢无力，不适，痉挛，或疼痛
c)休息10分钟内改善
3.跛行的危害是什么？
a)20%跛行患者在5年后将出现心肌梗塞或脑卒中
b)心肌梗塞或脑卒中死亡率为10-15%
4.下肢末梢动脉性疾病危险因素有哪些？
a)年龄365
b)年龄50-64:
i.下列任何一项：
1.吸烟
2.高血压
3.糖尿病
4.高血脂
5.PAD家族史
c)年龄50:
i.糖尿病加上上述任何一个危险因素
d)其它部位动脉粥样硬化性疾病：
i.冠心病
ii.颈动脉狭窄
iii.肾动脉狭窄
iv.肠系膜动脉狭窄
v.腹主动脉瘤
e)慢性肾病
f)心衰
5.下肢末梢动脉病临床表现有哪些？
a)症状：
i.跛行：
1.间歇性
2.静息性
ii.慢性下肢缺血：
1.溃疡
2.坏疽
3.感染
iii.急性下肢缺血：
b)体征：
i.末梢动脉波动减弱或消失
ii.足部苍白
iii.毛细血管充盈缓慢
iv.溃疡，坏疽，感染
6.下肢末梢动脉病可以做大众筛查吗？
a)不建议
b)因为其发病率低
c)筛查出来的结果并不影响疾病发展后果
d)导致不必要的焦虑和过度检查
7.哪些患者需要做下肢末梢动脉病筛查？
a)具有下肢末梢动脉病危险因素（见问题4）
8.什么是踝肱指数（ankle-brachialindex，ABI）？
a)一侧足踝动脉与双侧肱动脉收缩血压比值
b)是判断此侧下肢动脉供血不足的程度
9.如何计算踝肱指数？
a)平卧位5-10分钟
b)分别测量双上肢肱动脉血压和踝动脉血压
c)可以用听诊器或自动血压计
d)多普勒更为敏感
e)ABI=单侧足踝动脉最高收缩压与双上肢最高收缩压比
10.踝肱指数正常和异常值是什么？
11.诊断下肢末梢动脉病首选检查方法是什么？a)踝肱指数
12.为什么说异常踝肱指数是心血管疾病一个标志？
a)ABI≤0.90与下列后果有关
i.冠心病发生率增加2倍
ii.心血管疾病死亡率增加2倍
iii.心血管疾病死亡率增加2倍
13.有症状下肢末梢动脉病患者ABI检查正常时，下一步要做哪项检查？
a)运动性ABI
14.如何使用运动性ABI？
a)没有下肢末梢动脉病（寻找其它导致肢体疼痛的原因）：
i.运动后出现症状，但ABI正常
b)确定下肢末梢动脉病：
i.踝动脉收缩压下降20%或
ii.踝动脉收缩压60mmHg
iii.休息36分钟后恢复：多动脉病
iv.休息6分钟内回复：单动脉病
15.下肢末梢动脉病患者什么时候需要做导管或CT/MRI造影？
a)计划做血管再通术时
16.无症状下肢末梢动脉病一级预防方案措施有哪些？
a)生活方式调整：
b)控制血压（GH-4
c)控制血糖（GH-2）
d)控制血脂（GH）
17.对无症状的下肢末梢动脉疾病服用阿司匹林有效吗？
a)不建议
b)效果不明显
18.下肢末梢动脉疾病服用抗血小板药的指征是什么？
a)有症状患者
b)血管再通后
19.下肢末梢动脉病首选抗血小板药是什么？
a)氯吡格雷
20.与抗血小板药单独使用相比，联合使用会对下肢末梢动脉疾病更有效吗？
a)没有
21.所有有症状下肢末梢动脉病患者都需要哪些治疗措施？
a)戒烟
b)阿司匹林（mg，每天一次）或氯吡格雷（75mg，每天一次）
c)运动
d)西洛他唑
22.下肢末梢动脉病最佳保守治疗（BMT）方案包括哪些内容？
a)戒烟
b)生活方式调整
c)控制血压（GH-4
d)控制血糖（GH-2）
e)控制血脂（GH）
f)抗血小板药
23.下肢末梢动脉病需要抗凝治疗吗？
a)不建议
24.跛行首选治疗方法是什么？
a)结构化锻炼
25.如何治疗跛行？
a)结构化锻炼
b)西洛他唑
c)下肢末梢动脉病最佳保守治疗（BMT）方案（问题22）
26.跛行治疗后要多长时间复查？
a)3个月
27.下肢末梢动脉疾病再通术的指征是什么？
a)间歇性跛行经保守治疗效果不好，影响到日常生活
b)静息跛行经保守治疗效果不好，
c)严重跛行，
d)溃疡，
e)慢性缺血
28.下肢末梢动脉病什么时候需要转血管外科？
a)具有需要做血管再通术指征时
29.下肢末梢动脉疾病再通术方式是什么？
a)经血管扩张后支架
b)搭桥术
30.下肢末梢动脉疾病术前要做什么检查？
a)CT或MRI血管造影以确定狭窄部位和长度
31.完全血管堵塞的治疗方案是什么？
a)可以做手术：
i.血管塔桥术
b)不适合手术：
i.保守治疗
32.放置血管支架的指征是什么？
a)主动脉-髂动脉狭窄：
i.狭窄长度5cm
b)股动脉-腘动脉狭窄：
i.狭窄长度25cm
33.非完全血管梗阻时需要血管搭桥术的指征是什么？
a)主动脉-髂动脉狭窄：
i.狭窄长度35cm
b)股动脉-腘动脉狭窄：
i.狭窄长度325cm
c)多发狭窄
d)偏心钙化性狭窄
34.放血管支架后如何使用抗血小板药？
a)阿司匹林+氯吡格雷1个月
b)然后长期服用阿司匹林或氯吡格雷
参考文献：
1.年美国AHA/ACC下肢动脉性疾病指南
