11月10日，第二届东方血管外科大会在上海科学会堂成功召开。本届大会由上海市医学会、上海市医学会血管外科专科分会主办，旨在搭建精深创新的临床及科研学术交流平台，在国内和国际学术舞台上体现上海血管外科整体形象，积极推动上海血管外科事业整体发展。大会设有复杂主动脉疾病、颈动脉疾病、下肢动脉疾病、下肢静脉疾病、血透通路等不同疾病专场，此外还围绕前沿动态、未来发展、器具研发、临床转化等议题展开讨论。来自全国各地的血管外科老中青专家交流分享诊疗经验、学术成果，共同推进中国血管外科的建设与发展。
会上，血管资讯特邀上海交通大学医医院血管外科殷敏毅教授进行了独家专访，下面让我们一睹为快！问
殷教授您好，您能分享一下本次讲题《下肢动脉急性缺血PMT治疗，如何解决流出道问题？》的主要内容吗？
目前随着腔内技术的发展，越来越多的下肢动脉急性缺血病变可以通过PMT的方法得以解决，如波科的AngioJet、美创的Rotarex这两款血栓清除器械在开通髂动脉、股动脉或者腘动脉病变上，确实有非常好的效果。但同时也面临一个问题：临床患者发生下肢动脉急性缺血闭塞时不仅累及近端粗大血管，远端小腿动脉也可能存在闭塞，甚至在进行血栓清除时可能产生远端动脉栓塞。所以对于这类病变，如何同时兼顾远端闭塞动脉的开通，是需要引起重视的。根据以往文献的随访结果显示，对于下肢动脉急性缺血的治疗，PMT相较于导管溶栓、手术治疗等方式，其成功率（或者说免于截肢的12月生存率）会更高，但这有一个先决条件：即至少有一条通畅的小腿流出道至踝部。BTK流出道是否通畅是PMT成功的关键因素之一。所以我们中心近两年在这方面进行了一些探索，对远端闭塞动脉的开通，尝试了三种干预方法：第一种，导管吸栓。以往对于小腿动脉栓塞或者闭塞的情况，会尝试运用同轴系统的4F导管，但这一类导管相对来说管径较粗，到达小腿中远端时可能对血管壁造成损伤，并且抽吸时大部分要将工作导丝完全抽除，吸力大大减低。我们中心目前主要运用心内科常用的快交导管，如Rebirth导管，具有快交系统，配合0.导丝，导丝无需撤出，斜切长头端的有效直径可以达到1.8mm，所以对于小腿中远端，甚至踝下动脉的远端血栓形成或者栓塞病变，有较好的快速血栓清除作用。第二种，球囊扩张。远端动脉如果产生闭塞，并且相对而言血栓质地较硬（陈旧性病变）的情况下，可以用球囊扩张将小腿动脉开通一条相对通畅的流出道，因为下肢动脉急性缺血治疗的根本目的是维持患肢免于截肢的生存率，并不是追求影像学上的完美。所以开通一条小的流出道，使得远端动脉恢复血运，术后再加强抗凝溶栓，这类病变的中远期通畅率相对来说也是较高的。第三种，导管溶栓。曾经有一个病例，患者的整个髂动脉、股腘动脉、小腿流出道动脉都完全闭塞，属于Ⅱb期的急性缺血病例，我们中心运用了AngioJet进行血栓清除，将其髂动脉、股深动脉、包括股浅动脉的血栓完全抽吸后，做造影，发现血流基本通畅，但血流速度非常缓慢，原因在于远端有太多的血栓负荷导致的高阻力引起。由于该患者经过近端的髂-股深吸栓后，Ⅱb期症状有所改善，所以对这一类患者，我们之后采取了导管溶栓的方法，使用万单位尿激酶进行导管溶栓，24小时后再看造影结果，小腿远端的胫后动脉已经完全溶通，整个血流速度非常顺畅。除此以外，还有一种，机械导管祛栓。目前国际上有很多针对小腿远端流出道吸栓的导管器械，包括Penumbra的Indigo系统针对2mm血管的吸栓器械已经进入临床试验，以及波科目前在中国做临床验证的Jetstream吸栓导管，都是针对1.5~2mm的细小血管进行吸栓，也期待未来更多的较先进的针对小腿动脉的吸栓导管器材的出现。相信随着未来腔内器械的不断发展，对于下肢动脉急性缺血不单单是开通近端血管，也可以同时快速开通远端小腿流出道给患者带来更多获益。殷敏毅教授上海交通大学医医院血管外科副主任，医学博士，副主任医师。美国斯坦福大学医学院血管外科访问学者，曾在美国著名血管外科中心ClevelandClinic和匹兹堡UPMC研修。国际腔内血管外科协会委员（InternationalSocietyofEndovascularSpecialists,ISES），美国血管外科协会国际委员(SocietyforVascularSurgery,SVS)，国际血管联盟中国分会青年委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会转化医学学组委员。获得上海市优秀青年教师出国访学资助，上海市中青年医师优秀论文（上海市医学会）等多项市级荣誉。先后多次受邀在美国血管外科年会，美国VEITH会议和中国血管外科年会等大会上做主题演讲。以第一完成人承担国家级等科研课题5项。以第一作者和通讯作者发表论著40余篇，其中SCI收录6篇。参编《临床血管外科学》等专著3册。擅长下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足，下肢深静脉血栓形成和血栓形成后遗症等血管疾病的诊断和治疗，尤其在下肢动静脉疾病的腔内介入治疗上经验丰富。
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