翟水亭准分子激光销蚀术治疗下肢动脉CTO

临床上，治疗下肢动脉CTOs病变（慢性完全闭塞病变）非常具有挑战性。顺利通过病变是治疗股腘动脉CTOs的首要挑战。内膜下成形术是CTOs常用的腔内治疗模式，但支架植入率（71％）和再狭窄率（一年内55％）都较高，返回真腔设备（Reentrydevices）有助于内膜下成形术，然而即使中度钙化也可能导致导管无法返回真腔，支架内再狭窄或断裂仍是临床的难题和挑战。现今每年有＞,台手术来处理支架内再狭窄（ISR）。在近期的相关学术会议上，医院、医院血管外科、大血管外科的翟水亭教授分享了他在治疗下肢动脉CTOs病变中的经验。

在治疗下肢动脉CTOs病变的过程中，Leavenothingbehind的理念受到越来越多医师的认可。目前，常用的治疗策略包括旋切治疗、冷冻球囊、切割球囊、药物球囊、血栓抽吸系统、准分子激光销蚀术、生物可降解支架、准分子激光技术（ExcimerLaserAtherectoimy，ELA）。

准分子激光技术

准分子激光光谱：XeCl氯化氙准分子激光，波长纳米，脉冲式发射波宽纳秒。波长与LASIK视力矫正激光接近。

准分子激光技术：运用光化学作用、光热效应作用和光动力原理，破坏斑块、钙化、血栓等组织，并从血管中清除。

准分子激光技术临床应用：可以准确通过病变（股浅段或支架内），对CTOs的血管进行减容及预处理血管壁（股腘及膝下动脉中轻度钙化），清除血栓和支架内再狭窄。

病例分享

病例1：下肢长段病变

患者，男性，56岁，间歇性跛行3年，行走距离不足米。ABI：R0.58，L0.26。高血压病史8年。术前DSA显示，股浅动脉开口闭塞，闭塞至腘动脉中段。使用准分子激光销蚀术治疗。术后1个月复查下肢症状消失，ABI：R0.55，L0.91（Figure1~2）。

术前CT和DSA

术后1个月复查CTA

病例2：膝下动脉栓塞病变

患者，男性，21岁，急性右下肢发凉疼痛1月。ABI：R0.15，L0.94。既往体健，吸烟史2年。术前CTA及DSA显示，腘动脉中段至远端未见显影，胫后动脉远端显影。球囊扩张开通病变，并使用激光销蚀术处理。术后2月复查，下肢症状消失，CTA显示血管形态良好，ABI：R0.78，L0.98（Figure3~4）。

术前CTA

后2月复查CTA

病例3：双下肢长段病变

患者，男性，77岁，双下肢间歇性跛行6月。ABI：L0.25，R0.32。高血压病史50年，心律失常病史20年，脑梗塞病史3月。右下肢激光销蚀术减容治疗，左下肢球囊扩张及准分子激光处理。术后复查，双下肢症状消失，CTA显示血管形态良好，ABI：R0.71，L0.86（Figure5~6）。

术前CTA、右下肢DSA造影及开通

左下肢球囊扩张术及术后复查CTA

讨　论

30％～50％的下肢血管病变伴有CTOs，20％严重下肢缺血患者伴有远端较长的CTOs。使用常规介入手段往往难以穿越CTO病变，与近端导丝不能通过的硬膜及远端硬化纤维层有关。使用ELA通过CTO病变时，可以使用Step-by-step或逆向销蚀的技巧，穿越成功率＞90％。

小　结

ELA具有“通过病变，贯通，减容，血栓切除，预处理管腔”等作用，对CTOs病变安全有效。比起其他斑块切除设备具有独特的优点；可用于膝下以及逆向销蚀；应掌握适应证，注意操作技巧；但是CTOs病变中，ELA不能代替球扩或者支架治疗；相关文献报道差异很大，需要更多的多中心前瞻性研究。