“动粥”简介
jianjie
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化是西方发达国家的主要死亡原因。随着中国人民生活水平提高和饮食习惯改变，该病也成为中国主要死亡原因。动脉粥样硬化始发儿童时期而持续进展，通常在中年或者中老年出现症状。由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的骤聚，因此往往认为动脉粥样硬化是退行性病变。现在认为，本病变是多因素共同作用的结果，首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集;其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生;第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。
发病原因
yuanyin
1、高血压：高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子，而动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压。因此二者之间互相影响，互相促进，形影不离。高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。
2、糖尿病：糖尿病人容易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管，其发生的主要原因在于脂肪代谢的障碍，其次为高血压。在糖尿病人中，发生脂肪代谢异常的，以体内胰岛素分泌极为低下和体型肥胖的病人居多。在胰岛素分泌极端欠缺的情形下，分解脂肪酵素的活性会增高，以致有大量脂肪酸游离出来。因此，在这种情形下，血液中的游离脂肪酸约有1/3涌进肝脏里，合成为三酸油脂(俗称中性脂肪)，三酸油脂进而合成为极低密度脂蛋白。但体型肥胖的病人，虽有较高浓度的胰岛素，但体内组织对胰岛素的作用有相当的抗拒性，在胰岛素作用无法充分发挥的情况下，游离脂肪酸也会升高，是与胰岛素分泌低下的情况殊途同归的。三酸油脂及极低密度脂蛋白的合成也会增高，这是一般糖尿病人脂肪代谢异常的特征。有少部分的病人也可能合并胆固醇的上升，一方面有害于人体的脂肪上升，另一方面对人体有益的高密度脂蛋白的浓度反而下降。这种高密度脂蛋白在体内可将分布在血管平滑肌表面的游离胆固醇吸引到脂蛋白分子里面，反复吸引后，携带游离胆固醇到肝脏，透过胆汁酸的异化作用，将这些胆固醇排出体外。因此高密度脂蛋白在人体血管内，担任如同清道夫的工作，以防止粥状硬化的进展。
3、高血脂症：动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症，对于高胆固醇血症患者来说，可根据自己的血清胆固醇水平，选择不同的降胆固醇药物。如果是轻、中度高胆固醇血症，胆固醇水平5.7-9.1毫摩尔/升，可选用小剂量他汀类药物，包括血脂康，也可试用泛硫乙胶、弹性酶、烟酸、非诺贝特、吉非贝齐及海维牌欣能胶囊；如果是严重的胆固醇血症，胆固醇水平注9.1毫摩尔/升或难治的高胆固醇血症，如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症，应选胆酸整合剂、他汀类药物(包括血脂康)或这两类药联用；纯合子家族性高胆固醇血症患者，可首选普罗布考；非继发于糖尿病者，也可用血脂康、烟酸或烟酸与胆酸整合剂联用。
4、吸烟：吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一，亦是冠心病主要的独立危险因子。研究表明，大量吸烟可导致内皮细胞损伤和血内CO浓度升高。血中CO浓度的升高刺激内皮细胞释放生长因子，促使中膜平滑肌细胞向内膜迁入、增生，参与动脉粥样硬化的发生。大量吸烟可使血中LDL易于氧化，氧化LDL有更强的致动脉粥样硬化的作用。烟内含有一种糖蛋白，可激活凝血因子Ⅶ及某些致突变物质，后者可引起血管壁平滑肌细胞增生。吸烟可以增强血小板的凝聚功能，升高血中儿茶酚胺浓度及降低HDL水平，这些都有助于动脉粥样硬化的发生。
5、肥胖。
临床表现
biaoxian
主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度：
1、主动脉粥样硬化常无症状；
2、冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。
3、脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血；
4、肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；
5、肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状；
6、下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。
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