相信很多血管外科专科医生在写作时都曾引用过“年，Parodi等人首次报道支架植入术治疗腹主动脉瘤”。但是，对这一开创性事件的来龙去脉可能并不清楚。年，来自美国西北大学的JamesYao对Parodi进行了采访，为我们还原了当时的情形。
为什么是腔内移植物？
事实上，在年，Parodi还是美国克利夫兰诊所的一名住院医生时就萌生了这个想法。当他看到一些主动脉瘤患者开放手术很成功，但是术后出现了严重的并发症，他就在思考：医院，技术一流的外科医生手中，都出现了这样的并发症，这说明手术本身对患者就是一次极大的创伤和应激，尤其是对年老、虚弱的患者。是否有更加微创的治疗方式呢？这个突破口出现在年召开的经导管心血管疾病治疗会议上。Parodi遇见了另外一名阿根廷人JulioPalmaz，Palmaz展示了球扩式支架在动物实验中的早期结果。会后，Parodi告诉Palmaz他的支架可以接一个覆膜移植物作为腹主动脉瘤的旁路。于是，他们决定合作，Palmaz给了Parodi一些实验用的金属支架。回到阿根廷后，Parodi和工程师们重新设计了Palmaz支架，将它的尺寸扩大到40mm，同时在支架下方接了一根用于主动脉置换的人工血管。Parodi申请并获得了这项专利，委托JohnsonJohnson公司生产。
动物实验
首先，Parodi进行了动物实验。在狗的腹主动脉上利用梭形的涤纶人造血管构建腹主动脉瘤模型，随后植入自行设计的支架移植物以观察疗效。通过连续53只动物模型的验证，完善了腹主动脉瘤腔内带膜支架隔绝术系统的设计和制备。
梭形人工血管构建狗腹主动脉瘤模型，支架植入前后的造影图像
首次植入患者体内
支架植入术的首次运用是一例不可耐受开放手术的患者。年，时任阿根廷总统委托Parodi治疗他的一位罹患动脉瘤且无法耐受手术风险的朋友。该患者存在后背痛的症状，Parodi决定将这位患者作为新技术的首个受试者，Parodi邀请了Palmaz一同参与第一例主动脉瘤腔内移植物植入术。年9月，腔内移植物顺利植入，手术进行得很成功。2小时后患者进食，次日下地活动。患者术后生存了9年，死于胰腺癌。值得注意的是，Parodi使用的是一种只有足够近端锚定区，但远端旷置的短支架，血流仍可以从支架远端返流入瘤腔中。因此，并非严格意义上的隔绝瘤腔。
第一例患者术前主动脉造影
第一例患者术后53天的主动脉造影
碰壁与转机
当Parodi成功运用腔内治疗的方式治疗5例腹主动脉瘤患者后，他总结了经验并投到一个非常有名的美国血管外科主流杂志上，但是编辑认为Parodi的想法近乎是疯狂的，当前，医学界对主动脉瘤的治疗已经是完美的，不需要新的技术。有趣的是，当年Fogarty首次报道球囊导管时，也被几个外科杂志拒稿了。很难想象，血管外科两个重要的创新性成果起初的遭遇是这样的。
幸运的是，Parodi并没有因为拒稿而停止追求他的愿景。当他在全美会议上展示他的经验时，吸引了JohnBergan的注意。会后，Bergan邀请Parodi一起晚餐，并且讨论了这个新技术，Bergan鼓励Parodi将他的文章投至AnnalsofVascularSurgery杂志，后于年成功发表。这篇文章成为了一个传奇，改变了腹主动脉瘤治疗的方向。小编检索了一下，截至撰稿时，该文章的引用量达到了次。
个人还是时代的成就？
毋庸置疑，Parodi是首个提出腔内治疗腹主动脉瘤的idea并且发表文章的。但在同时代，有很多人有着同样的idea。年，Lazarus提出了支架移植物的设计并且申请了专利。俄罗斯血管外科医生实际上是腔内治疗的先驱，Matevosov医生完成了第一例锁骨下动脉的腔内扩张治疗。第一例腔内移植物治疗主动脉瘤实际上是乌克兰血管外科医生Volodos在年完成。有趣的是，Volodos医生对这个技术的报道并没有对俄罗斯的外科实践产生影响。相反，Parodi的报道轰动了血管外科界，在文章发表后，他收到了潮水般的信件。在Parodi的同台参与下，美国第一台腔内支架植入术由FrankJVeith在Montefiore医院于年11月23日完成。
美国首例EVAR，FrankJVeith与Parodi同台
支架的商品化
早期的支架植入都是个体化订制的。EndovascularTechnologies公司研发并促成了第一款直筒型移植物的商品化，于年2月10号在UCLA医疗中心首次植入患者体内。EndovascularTechnologies公司后来被Guidant公司收购，这款支架后来发展成Ancure，年被美国FDA批准。但是，这款支架需要一个足足25F的复杂输送系统，即使对于一个健康的髂股动脉患者植入也十分难。后来，Ancure从市场上撤出且因为未能向FDA报道支架的不良事件而面临万美元的诉讼。不管怎样，Ancure作为先驱者带动了一批商品化支架的研发。后来，Gore，Medtronic，COOK，BostonScientific等厂家纷纷进入支架市场。没有器械厂商和血管外科界的合作，腔内器械就不会如此迅速的发展。
引用文献：
JamesS.T.Yao,andMarkK.Eskandari.TransfemoralIntraluminalGraftImplantationforAbdominalAorticAneurysms:TwoDecadesLater.AnnVascSurg;26:–
