一、血压的基本知识
l血压的概念：血管中的血液对血管壁产生的压力。
l高血压一般指动脉血压，世界卫生组织对高血压的明确定义为：成年人在静息状态下动脉血压的持续升高
l正常数值高限为/90mmHg.持续超过正常高限为高血压。理想状态为/80.正常数值为/85.
l高血压分类：继发性高血压5%（病理导致如肾病甲亢等）和原发性高血压95%(无明确原因）
二、高血压水平分级
三、高血压病的现状
n为世界性难题，根本无法根治，目前在中国发病率超过2亿（保守数字），被排为影响人类健康的四大杀手之一。
n高血压有三高三低的特点：
四、影响血压的生理学因素
l心率血容量
l血管状态交感神经
导致高血压的危险因素
l遗传因素、地理因素
l饮食因素、运动因素、情绪因素
五、WHO推荐的一线降压药物
五类药，五个符号：
nACE:普利类：依那普利、卡托普利、贝那普利、福辛普利、
沙坦类:替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦
nCCB:地平类：硝苯地平（拜新同）、尼莫地平、尼群地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、拉西地平（三精司乐平）
nα：酚妥拉明、酚苄明、特拉唑嗪
nβ：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、噻吗洛尔
n利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米
（一）ACE:普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）
沙坦类（血管紧张素II受体拮抗剂）
l普利类：依那普利、卡托普利、贝那普利、福辛普利
三个优点：
1、疗效确切：能够长期将血压控制在正常范围内。
2、安全性高：长期服用不伤肝肾，无其他严重不良反应
3、降压同时对伴有其他疾病的有辅助治疗作用（或无不利影响），能够协助降糖，抵抗胰岛素，对糖尿病引起的高血压很好，有效防止或延缓心衰，不良反应轻微。
不良反应：约10%有轻微咳嗽。
禁忌：
1、有妊高症者禁用。
2、双侧肾动脉狭窄者禁用。
l沙坦类：替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦
优点：（前三个和普利类一样）
1、疗效确切：能够长期将血压控制在正常范围内。
2、安全性高：长期服用不伤肝肾，无其他严重不良反应
3、降压同时对伴有其他疾病的有辅助治疗作用（或无不利影响），能够协助降糖，对2型糖尿病肾病，蛋白尿效果好，有效防止或延缓心衰，不良反应轻微。
4、一天24小时持续降压，降压效果持久缓慢，更平稳。
不良反应：轻微，副作用少。
禁忌：
1、有妊高症、高血钾者禁用。
2、双侧肾动脉狭窄者禁用。
（二）CCB:地平类（钙离子拮抗剂）
l地平类：硝苯地平缓释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、尼莫地平、尼群地平、拉西地平（三精司乐平）
疗效确切，安全性高，降压同时对伴有的其他疾病有辅助治疗作用。
优点：
1、适合高血压伴有心绞痛的患者。
2、对血管有扩张作用。
3、改善全身供血不足。
4、对肾有保护作用。
5、针对单一血压高效果好。
缺点：脸红、头晕、头痛、心慌、踝骨水肿，但其属于递减性副作用，服用一周左右即可消失，对身体不造成伤害，无后遗问题。
（三）α：肾上腺素α受体阻断剂
l酚妥拉明、酚苄明、特拉唑嗪
此类药有降压作用，有治疗前列腺增生作用，有治疗男性勃起功能障碍作用，也有降脂保护心脏作用，但因其有严重的首剂现象（可致低血压昏迷和心力衰竭），在医院可作为高血压病的重要药物，但其不适合药店作为治疗高血压病的推荐品种。
（四）β：肾上腺素β受体阻断剂
l普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、噻吗洛尔
适应症：心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭。
优点：是心衰心梗联合用药方案中的重要组成成分，地位不可替代。
缺点：
1、对气管有影响，能造成哮喘。
2、对血脂有不利影响，长期服用可致血脂上升。
3、对血糖有影响，能掩盖低血糖反应。
4、会影响四肢静脉回流，加重静脉曲张。
在医院此类药可作为高血压病的重要药物，但其不适合药店作为治疗高血压病的推荐品种，药店可凭处方销售。
（五）利尿剂
l氢氯噻氢（双克）、呋塞米（速尿）、吲达帕胺（寿比山）
利尿剂最大的优点就是有效率高，降压效果快，能消伴有水肿的心衰、肾衰。
缺点：易导致低钾血症，血糖、血脂、血粘度、尿酸上升，痛风禁用利尿药。
吲达帕胺（寿比山），利尿降压最理想，适合患者：
1、年龄偏大的患者
2、高血压伴浮肿者
3、高血压伴有心衰、肾衰的。
（六）其他降压药
l利血平：去甲肾上腺素神经末梢阻滞剂。
含利血平的复方制剂有：北京降压0号、复方降压片、复方利血平、复方罗布麻片等
利血平的危害：
1、破坏胃黏膜（胃溃疡患者禁用）
2、对精神有影响（可导致抑郁）
3、伤肝伤肾
l双肼屈嗪：血管直接扩张血管药。
含双肼屈嗪的复方制剂有：北京降压0号、复方降压片、复方利血平、复方罗布麻片等。
双肼屈嗪的危害：
1、诱发心梗
2、诱导心衰
3、伤肝伤肾
地巴唑：与双肼屈嗪是一类药，危害除和双肼屈嗪相似外，其还有造成类风湿的副作用，可导致红斑狼疮。
利血平与双肼屈嗪的副作用属于递增型危害，长期服用毒性大，店员应为患者讲解其危害，换药时引导患者逐渐停药（不能突然停药，需递减式停药），并告之患者摒弃利血平与双肼屈嗪，传递正能量。
六、高血压病如何选药
n确定类别：有无其他合并症。
n根据症状确定那一个药物。
n根据年龄：
1、60岁以上的一般选利尿剂类（如吲达帕胺）或选用地平类（如硝苯地平缓释片）2、60岁以下的一般优先考虑普利类或沙坦类（如依那普利、替米沙坦）
n根据压差：压差正常值一般为30-40mmHg.
1、压差过大（超过或大于40）优先选利尿剂如引达帕胺）或选用地平类（如络活喜）
2、压差过小（小于30）优先选沙坦类（如替米沙坦）
n根据伴有的其他疾病选药：
伴有糖尿病的优先选普利类或沙坦类
伴有冠心病的优先选地平类（包括心绞痛）
伴有心功能不全的优先选β受体阻滞剂洛尔类（如倍他乐克）
伴有脑供血不足优先选地平类（以尼莫地平最佳）
伴有前列腺增生的优先选α受体阻滞剂（特拉唑嗪）
伴有水肿情况的优先考虑利尿剂
伴有肾功能不全的优先选利尿剂或地平类
伴有血脂异常的优先选α受体阻滞剂（特拉唑嗪）
属于单纯性高血压应选用地平类
较为理想的联合用药方案有：
1)普利类/沙坦类可与利尿药：噻嗪类合用；
2)地平类与β-受体阻滞剂洛尔类可合用；
3)普利类与地平类可合用；
4)利尿药：噻嗪类与β-受体阻滞剂：洛尔类合用；
5)α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。
七、降压药的使用原则
n服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，优先选用长效制剂（长效平稳，抑制尿蛋白），平稳降压。
n选用药物应因人而异，个体化用药。
n首次治疗应从单药（首选沙坦类，普利类）开始，阶梯加药。严重高血压例外。
n联合用药优于大剂量单药治疗效果。
n不能骤然停药或突然停掉某一药物。（尤其洛尔类）
n用药量须按规定剂量用足。
n选用不影响情绪和思绪的药。
n大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去除非有必要改变治疗方案。
八、降血压药物服药时间
n根据血压生物钟变化，血压呈现两个高峰，一个低谷现象。
n降血压药物服用一天一次的要在清晨6:00左右服用。
降血压药物服用一天两次的分别为早晨6:00左右，下午16:00左右服用。
降血压药物服用一天三次的为早中晚三次服用，晚上服药时间不要超过20：00。
n两个高峰是上午8:00-9:00，下午17:00-18:00。一个低谷为凌晨24:00-2:00。
降压药物服用时间太晚易致脑血栓，要给顾客合理化建议。
