高血压是重要的心血管疾病危险因素，尤其是合并糖尿病，两者有乘积效应。真的所谓难兄难弟，在平日我的工作中，可以观察到很多高血压患者朋友，已近是糖尿病或是糖尿病的前期。我国高血压门诊患者中约24.3%合并糖尿病。积极控制血压并达标可明显减少高血压合并糖尿病患者的心血管疾病的发生，比如心肌梗死、脑卒中、心功能不全等。糖与高血压高血压合并糖尿病的血压管理更应该积极，稳定的血糖、血压控制可以带来积极的临床效应。在种类繁多的降压药中，你知道高血压合并血糖异常的朋友更应该选择哪种降压药吗？在回答使用哪一种降压药之前，我们树立一个降压目标，关于高血压合并糖尿病的降压目标是多少，也是众说纷纭，我排除了万难，咨询了多为心血管专科主任，得出的结论是，建议合并糖尿病的高血压患者血压应该将至/80mmHg。当高血压合并糖尿病的收缩压在-mmHg或舒张压在80-89mmHg的时候，我们可以先尝试3个月的非药物治疗。如果之后血压仍不达标，应该立即开始降压药药物治疗。如果血压≥/90mmHg，应该在非药物治疗的基础上开始降压药治疗。如果有合并蛋白尿，应该立即开始降压药治疗。明确了降压药目标，这样我们的治疗就有了参考，好比大海行船，没有灯塔，怎么才知道航线的正确性呢。接下来我们就要讲讲药物的选择与应用了。高血压合并糖尿病患者的用药推荐如下：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（XXXX普利）或血管紧张素II受体阻滞剂ARB（XXXX沙坦）类降压药；这两类药物除了有明确的降压作用，对糖尿病患者还可改善胰岛素抵抗、减少脂肪堆积，减轻尿蛋白的作用。对于2型糖尿病合并微量蛋白尿的患者，优选选择ACEI或ARB类降压药。ACEI及ARB类药物的禁忌症是严重的肾功能不全或是肾动脉狭窄，糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险升高，建议各位在选择药物的时候，完善尿常规、双肾血管及双肾彩超检查、肾功能化验。这类药物的副作用主要是干咳，ACEI类药物发生干咳的风险高，严重者可使用ARB药物替代。降压药药物中有一类药物叫做利尿剂，这类药物因为可以把身体内的水分排出，可以明显地影响血糖，在糖尿病患者中，尽量减少使用利尿剂控制血压。高血压与糖尿病的发生有着密切的联系，两种疾病多见于代谢综合征患者，我们在管理血糖血压的时候，还需要把其他影响心血管健康的危险因素考虑在内，包括吸烟、血脂、腰围、久坐等。虽然在本文章只是介绍了两种比较适合高血压合并糖尿病患者的降压药，我们的治疗还是应该多维度、多角度的干预。一键三连，助力我C位
