作者：林忆阳
导读：糖尿病足是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会等多学科专家，共同制订了版糖尿病足的临床指南。本篇简要介绍糖尿病下肢动脉病变的治疗进展。
中国糖尿病下肢动脉病变多见吗？
?我们国家50岁以上的2型糖尿病患者21.2%合并下肢动脉病变。
?糖尿病下肢动脉病变以膝关节以下动脉血管的狭窄或闭塞为主。
?年龄每增加10岁，下肢动脉病变风险增加1.64倍。
糖尿病下肢动脉病变有哪些基础治疗？
1.戒烟：吸烟是下肢动脉病变的重要危险因素。所有吸烟的患者，应得到积极的戒烟辅导，并提供规范的戒烟计划（注：戒烟也要讲科学，否则很容易失败）。
2.步行锻炼：糖尿病下肢动脉病变，往往容易出现间歇性跛行，也就是走路一段时间，小腿酸痛无力。越是这种情况，越是建议步行锻炼。平板运动或走路，强度达到引发小腿酸痛无力后休息，每次30~45分钟，每周至少3次，坚持3个月，能显著增加步行距离和行走时间，而且很安全，不增加不良事件。
3.规范综合治疗：主要指控制血糖、血压、血脂。
糖尿病下肢动脉病变首选哪种药？
?所有确诊的下肢动脉病变患者，都应该接受抗血小板药物治疗（A级推荐）。
抗血小板治疗，可以使心肌梗死与脑卒中的风险减少23%。抗血小板治疗，可提高血管重建术的通畅率，也是动脉血管重建手术后的标准用药。推荐每日口服氯吡格雷75mg，或者阿司匹林75~mg。一般建议只选用一种药，不需要两药联用。
?年欧洲血管外科学会推荐首选氯吡格雷抗血小板治疗。
有哪些扩血管的药物疗效比较好？
1.西洛他唑：主要是通过抑制磷酸二酯酶活性，实现其扩血管作用。可以显著改善间歇性跛行的临床症状，也可降低血管再狭窄的风险。推荐用法：每次50~mg，每天2次。
2.前列腺素类药物：以脂微球前列地尔注射液疗效与耐受性最好。是目前最为常用的扩血管药物。有静脉和口服药两种剂型。如果糖友症状严重，一般建议先用脂微球前列地尔注射液，治疗2~3周；然后再长期口服贝前列素钠。
3.沙格雷酯：对血小板以及血管平滑肌的5-羟色胺2受体具有特异性拮抗作用，能显著抑制血管收缩，改善微循环。临床研究显示沙格雷酯能减少溃疡面积，增加ABI、足背动脉血流量。推荐用法：每次mg，每天2~3次。
服药后效果不好怎么办？
?如果有严重肢体缺血，内科治疗效果不好，应该及时转到血管外科行血管重建治疗（A级推荐）。
?有两种常用的手术方式：外科旁路手术、血管腔内治疗。
?血管腔内治疗更常用，可以显著降低截肢风险，提高患者的生存质量。
?目前血管腔内治疗进展迅速，有经皮穿刺动脉腔内血管成形术，在球囊扩张基础上的支架成成形术，以及各种基于导管的腔内减容手术（斑块旋切、血栓清除、激光消融等）。
手术后是不是动脉病变就好了？
?不是。手术后的综合管理十分关键。研究显示，膝下动脉血管腔内治疗后，再狭窄率可高达94.2%，平均发生再狭窄的时间在术后3.5个月。以至于目前基本上将保肢率而非血管通畅率作为研究的主要终点。
?血糖控制不佳是术后出现血管再狭窄的重要危险因素。
?手术后症状会有明显改善，但绝对不是万事大吉，要求更加积极的内科治疗（如前所述）。
?如果合并有糖尿病足，则要加强足部护理，尽早恢复患者的运动，可改善预后。
转载自：林博讲糖白癜风的药物北京中科白癜风医学研究院
