61岁的唐大爷,有10多年的高血压和糖尿病病史,下肢缺血性糖尿足问题反复困扰着他,反复因足趾破溃无法愈合行多次外科截趾术,这次唐大爷又一次出现足部残端破溃,面临着截肢的威胁,再也无法忍受截趾或截肢痛苦的唐大爷听朋友介绍找到了我院介入科宋磊主任寻求帮助,宋磊主任认真询问病史及查体,并阅片下肢动脉CTA发现反复出现足部破溃无法愈合的原因是下肢动脉狭窄闭塞导致动脉血液无法到达足部,缺血状态是无法让伤口愈合的;宋磊主任经过耐心的讲解病因和治疗方案后,唐大爷终于看到了不用再次截趾或截肢的希望。

唐大爷的双下肢动脉CTA检查(左图)和下肢动脉造影(中图及右图)可见,他的右下肢动脉长段“凹凸不平”的狭窄闭塞征象,膝下动脉未见血流通过;为降低或避免植入动脉支架可能,故行右下肢股浅动脉药涂球囊扩张术

术后造影可见右侧股浅动脉血流较前明显通畅,膝下动脉血供也得到了恢复,未见弹性回缩及限制性动脉夹层,也避免了植入动脉支架(中图及右图),术后患者足趾破溃处愈合良好,疼痛较前明显减轻,无需截趾或截肢,复查下肢动脉CTA可见右下肢动脉血流通过情况较前明显好转(左图)。

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药物涂层球囊表面涂有抗增殖药物,主要成分为紫杉醇或雷帕霉素,这些药物属于脂溶性,在球囊与管壁密切接触时能快速被血管壁吸收,抑制DNA的合成,抑制有丝分裂,从而抑制内膜增生,降低管腔再狭窄风险。

针对下肢股腘长段狭窄闭塞动脉病变,传统普通球囊扩张(PTA)的1年及2年通畅率仅为46.5%及31.4%,而药涂球囊的1年及2年通畅率可达81.4及64.6%;患者PTA平均天后就会再次出现既往病变段狭窄闭塞,且需要进一步介入治疗,而药涂球囊扩张平均天后既往病变段才会出现需要介入手术的狭窄闭塞,整体来说大大延长了动脉通畅率,避免了短期内再次手术的痛苦及费用。

药涂球囊+腔内减容技术(斑块旋切或血栓抽吸):药物涂层球囊能够有效地减少下肢动脉腔内治疗术后出现再狭窄,但部分血管弹性回缩、夹层等问题仍无法解决,其在治疗长段及钙化严重的病变中效果不佳,且其单独应用药物涂层球囊的弊端在于可能增强内膜增生反应,远期效果不理想。腔内减容可以避免这些问题,通过减少堵塞管腔的物质,扩大血管内径,为进一步治疗提供环境,于是将药物涂层球囊和腔内减容技术联合应用应运而生。

我院介入科已开展药涂球囊多年,已造福很多下肢动脉疾病适用人群,与国外技术手段同步,国内及省内领先,为大连地区极少数成熟拥有该技术手段的中心之一。

适应症:股腘动脉血管成形术,适用于原发和继发的动脉狭窄和闭塞,也适用于支架再狭窄

治疗理念及目的:降低或避免动脉支架植入,LeaveNotingBehind

近几年,随着介入诊疗技术及器材的高速发展,腔内介入治疗日益成熟,已逐步代替传统外科手术,成为治疗下肢动脉血管性疾病的主要手术方式,其具有创伤小、安全、适用范围广及术后恢复速度快等优点,获得广泛







































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