总论 知识结构及重要考点分布 本章特点和复习方法 重要考点分布 1.高血压定义，分级，高危分层； 2.高血压的临床表现：几种特殊类型高血压； 3.高血压的诊断及鉴别诊断：继发性高血压； 4.治疗：降压药物分类及选择； 5.高血压急症。 基础知识准备 血压机制 高血压发生机制 血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力 HT发生机制 交感亢进：（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩。 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 血管紧张素原 AⅡ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB 醛固酮：主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄 通过机制引发的思考 使血少→利尿 心率慢，心收缩力弱→β阻 扩血管→钙拮抗剂，ACEI，ARB 血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB 一、高血压的定义和分类 定义：理解非用药，非同日 分类：原发与继发 不同肢体血压分布特点：上肢与下肢；左侧与右侧 高血压的概念 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。 在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。 诊断高血压依据的血压值的测量方法是 A.未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值 B.未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值 C.用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值 D.用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值 E.休息5分钟后测定的血压值
[答疑编号] 『正确答案』A
高血压病的病因分类 →双侧血压。正常右左（10-20/10mmHg） 若相差过大呢？低侧锁骨下动脉及远端有阻塞变窄 →下肢上肢（20-40mmhg） 下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。 局部狭窄，使远端血管中血量减少，血压下降 上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是 A.肾实质病变 B.肾动脉狭窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.主动脉缩窄
[答疑编号] 『正确答案』E
评：正常时血压下肢上肢；右左 粗壮者血压高 若有反常，必有血管狭窄情况 二、血压水平分级及危险分层 分级：分级标准 低标准分级特点；20进制/10进制。 危险分层： 为何要分层 分层依据 高血压：满足收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg （当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准----门槛很低，只满足其一即可） 例：/80mmhg/90mmhg也是高血压 低标准分级特点 自我测评 例：高血压分级 /mmHg? /mmHg? /mmHg? /mmHg? 危险分层 分层的实际意义 表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率
分层
概率
低
15%
中
15%---20%
高
20%---30%
极高
30%
血压（mmHg）
其他危险因素及病史
1级SBP～或DBP90～99
2级SBP～或DBP～
3级SBP≥或DBP≥
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
有并发临床情况
极高危
极高危
极高危
危险分层 依据 血压水平 危险因素 靶器官损害或糖尿病 心脑肾眼、外周 并发症 心脑肾眼、外周 危险因素： 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟； 血胆固醇＞5.72mmol/L； 早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁） 性别、年龄、家族史；血脂；吸烟 靶器官损害 左心室肥厚； 心 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高 肾 超声或X线证实有动脉粥样斑块； 脑及外周动脉 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 眼 危险分层的权重：靶器官损害=3个以上危险因素=糖尿病 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿
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