下肢动脉Turbohawk斑块旋切DC

下肢动脉Turbohawk斑块旋切+DCB药涂球囊扩张术

--医院介入治疗科新技术纪实

近日，医院介入治疗科李普升团队，成功完成了4例下肢动脉Turbohawk斑块旋切+DCB药涂球囊扩张术联合治疗下肢动脉粥样硬化完全闭塞性病例，避免了支架植入。为下肢动脉粥样硬化闭塞症和糖尿病患者，带来了福音。避免了因为下肢动脉粥样硬化闭塞症不能开通血管而截肢，也避免了下肢动脉粥样硬化内支架植入术后阻塞不能开通而截肢。

既往，对于下肢动脉粥样硬化闭塞症的介入治疗，往往采取球囊导管扩张成形术+内支架植入术的方法。一些患者的内支架可能发生阻塞，而别无他法去开通。将面临截肢的危险。

现在，对于下肢动脉粥样硬化闭塞症的介入治疗，应用了“去支架”介入治疗理念。也就是说，不采用内支架植入，而能长期保持下肢动脉病损血管通畅的治疗技术。最新介入治疗技术为采用下肢动脉Turbohawk斑块旋切+DCB药涂球囊扩张术。该技术是对于下肢动脉粥样硬化闭塞症的阻塞段的动脉血管，应用Turbohawk先进行斑块旋切，达到去除部分斑块、减容、动脉血管再通的目的。接着，应用DCB药涂球囊对再通的动脉血管段进行贴壁扩张，达到球囊涂层药物的充分释放，以维持长久通畅。

研究表明，下肢动脉Turbohawk斑块旋切+DCB药涂球囊扩张术的疗效，完全可以和球囊导管扩张成形术+内支架植入术媲美。一旦发生术后下肢动脉狭窄、闭塞，可以完全无虞的进行“修复”介入治疗，而无不能开通下肢动脉之虞。

接下来就让我们看看Turbohawk的真面目和介入治疗的典型病例。

下肢动脉粥样硬化斑块，造成动脉管腔向心性狭窄、阻塞，导致血流减少、阻断，引起下肢动脉缺血。轻者，下肢无力、行走距离缩短。重者，下肢肢端缺血坏死，必须截肢。

Turbohawk斑块旋切系统，它能够将狭窄、闭塞段的粥样硬化斑块进行旋切、去除，收集在斑块收集仓，在体外取出。

Turbohawk斑块旋切后的动脉管腔，并非光滑无比，而是凹凸不平。仅仅这样，旋切后的动脉管腔容易形成血栓再阻塞。为了保持再通的动脉管腔长期通畅，这时，应用药物涂层球囊进行贴壁扩张，使得涂层药物充分释放，以达到下肢动脉病损血管长期通畅的目的。

药物涂层球囊，是使用了稳定的天然载药基质--硬脂酸镁作为药物载体。应用独有的紫杉醇涂层工艺，显著降低药物球囊在血管输送中的药物脱落。通过涂覆抗增生药物--紫杉醇，释放到血管内壁，来抑制血管内膜增生，从而使血管保持更长久的通畅。

药物涂层球囊（DCB）是目前一线疗法，具有如下两大优势：1、药物作用于血管内壁，维持血管通畅的效果更佳；2、不留异物在血管内，保持血管自然形态。

典型病例一

女，75岁。双下肢无力一年余。以左下肢为重。行走距离约米。左下肢皮色苍白、皮温降低。CTA显示左下肢髂股动脉壁钙化明显，左下肢髂股动脉多段狭窄、闭塞。

DSA显示左侧髂股动脉多段狭窄、阻塞。血管路径指引下导丝通过狭窄、阻塞段，先插入保护伞于腘动脉。再行Turbohawk斑块旋切+药涂球囊。术后显示左侧髂股动脉狭窄、闭塞段全部开通。血管管腔扩张良好。

术后，患者左下肢皮色、皮温回暖，行走距离米以上。

典型病例二

女，80岁。右下肢无力一年余。右足趾皮色发紫、皮温降低半个月。行走距离50米。CTA显示右下肢股动脉壁钙化明显，右下肢股动脉多段狭窄、闭塞。

DSA显示右侧股动脉远心端狭窄、阻塞。血管路径指引下导丝通过狭窄、阻塞段，先插入保护伞于腘动脉。再行Turbohawk斑块旋切+药涂球囊。术后显示右侧股动脉远心端狭窄、闭塞段开通。血管管腔扩张良好。

结后语

下肢动脉粥样硬化闭塞症，首选介入治疗。介入治疗的优越性就在于：微创性、可重复性（修复手术）、多种技术联合应用、疗效高、恢复快（术后第二天即可下地活动）。

爱护血管，要从日常生活习惯做起，从年轻时做起。坚持清淡的饮食和适当的运动，积极预防糖尿病和高血压。

一旦出现走路时走走停停、小腿疼痛、走路走不长的情况、可能就是下肢缺血的表现，医院介入治疗科就诊，进行超声和CTA检查。如果出现血管狭窄、阻塞，可以根据介入科医生的建议，及时改变生活习惯，改善饮食、增强锻炼。如有必要可先用药物治疗。一旦病情严重，则不要忌讳手术。随着医学技术的进步，目前下肢动脉粥样硬化闭塞症都能够借助介入治疗微创技术完成。

同样，患者手术后对介入治疗后的血管“保养”的好与坏，直接影响着术后患者的健康与否。介入手术后，感觉腿热了、步子迈开了，腿脚疼痛的感觉也没有了。然而手术仅仅解决了腿上一段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，还会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此请您务必做到按医嘱服用药物、医院复查。

小贴士1：定期复查

患者术后需要定期复查。医生可以根据动脉通畅情况，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，介入手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，医院看介入科医生。

患者应坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要，患者一定要坚持定期、定点随诊。

出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到介入门诊接受随访检查。超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

小贴士2：药物使用

患者应遵医嘱坚持长期规律服药（抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药），防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。因为在术中损伤的内皮会重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。

小贴士3：适量运动

术后患者应该掌握运动强度，每次可散步45-60分钟，或每日步行-米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。

对于有些病情比较严重的患者来说，虽然术后症状有改善，行走时间还是不长，这就要求循序渐进，慢慢来，累了歇会接着走。还可以坐着或躺下时做抬腿、放下的动作，以锻炼腿上的侧支循环，可根据具体情况适当选择。

小贴士4：健康的生活

健康的生活，有助于患者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础。内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。