前言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家带来南京大医院李敬伟主任的普微森Balloonfish?颅内球囊扩张导管用于迂曲路径右侧大脑中动脉M1段重度狭窄治疗的病例，下面为您精彩呈现。
病例
简介
01
患者基本信息
男，67岁，反复左侧肢体无力3年，再发20余天。
02
患者病史
既往史：既往有高血压、糖尿病病史多年。患者3年前开始无明显诱因下反复出现左侧肢体无力，医院住院治疗，诊断脑梗死，后遗留有左侧肢体无力症状，平时用拐杖辅助行走。
现病史：年6月22日无明显诱因下再次出现左侧肢体无力，不能行走，伴头昏、言语不清，有饮水呛咳；外院头颅CT示：两侧基底节区、放射冠多发腔梗伴局部软化灶形成。予抗血小板、调整、活血化瘀治疗后左侧肢体无力症状有所好转。年7月7医院行脑动脉造影术提示：右侧颈内C6段重度狭窄，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右椎动脉V4段重度狭窄，右侧颈内动脉开口中度狭窄，左侧椎动脉开口处重度狭窄，左侧颈内动脉开口处中度狭窄。
03
入院查体情况
神志清楚，口齿欠清，左侧肢体肌力3+级，右侧病理征阳性。
影像学
资料
头颅MRI+MRA可见右侧半球多发陈旧性梗死灶，右侧M1段重度狭窄。
血管壁MRI可见大脑中动脉斑块形成，增强后轻度强化。MRP提示右侧半球大片缺血区域。
DSA造影证实右侧M1段重度狭窄，右侧C1及C7段轻中度狭窄。
术前
讨论
术前评估
01
患者为老年男性，有高血压、糖尿病病史，多项动脉硬化危险因素；
02
患者为脑梗死，影像学证实有病灶侧大脑中动脉严重狭窄；
03
患者病灶位于皮层、皮层下以及分水岭区；灌注扫描提示：右侧大脑半球大片低灌注区域患者有进一步血管成形术指征。
术中器械
长鞘、中间导管、微导管、微导丝、Balloonfish?颅内球囊扩张导管、支架等。
手术方案
球囊扩张术备支架置入术，血管成形术。
治疗
过程
01
手术过程
考虑到血管迂曲，以长鞘和中间导管建立路径，微导管通过狭窄段后到达右侧M2段远端，交换微导丝（3m），顺微导丝将2*10mmBalloonfish?颅内球囊扩张导管越过迂曲的虹吸段抵达病变处，缓慢充盈球囊至6atm扩张狭窄段。
抽瘪球囊后见狭窄好转，撤出球囊后可见狭窄段下壁局部夹层。上行中间导管至C4段，顺导丝将支架置于右侧M1段狭窄处，缓慢扩张球囊，释放支架。
02
术后情况
撤出球囊后可见支架在位，完全覆盖狭窄段，无明显残余狭窄，远端血流通畅，DynaCT未见渗出及出血，结束手术。
03
术后随访
术后一周出院，出院时左侧肢体肌力4+级，较前好转。
术中
体会
1
颅内动脉狭窄是临床上较为常见的脑血管疾病，目前血管内治疗推荐等级不高。针对症状性颅内动脉狭窄，尤其是在严格二级预防基础上的两次及以上的发作，经影像学评估，若为低血流动力学引起，有血管内治疗的指征。该患者经药物治疗后仍然多次发作左侧肢体无力，考虑与右侧M1段狭窄有关，遂行血管内成形术。
2
缺血性病变多数年龄较大、血管迂曲、往往路径不畅，建立稳定有效的路径是手术成功的重要保障。针对该患者颈总动脉迂曲，我们采用长鞘和中间导管作为输送导管。针对远端的迂曲，我们使用了新一代的Balloonfish?颅内球囊扩张导管，整个过程非常顺畅，对导丝和血管的牵拉较小，球囊轻松越过迂曲的“V”字形虹吸段抵达大脑中动脉M1段，完成扩张过程。
3
Balloonfish?颅内球囊扩张导管可快速交换，使用方便，减少术中透视时间；规格齐全，适合于不同的管径及不同长度的病变；球囊同轴段较软，顺应性好，对输送导丝的牵拉移位较小，能胜任迂曲的颅内动脉。
术者简介
李敬伟
南京大医院
神经内科副主任、医学博士、主任医师、副教授
曾在美国匹兹堡大学医学中心研修神经介入，江苏省高层次人才培养对象，国家卫健委缺血性卒中介入委员会委员，中华神经病学分会青年委员，中国卒中学会青年理事会常务理事，中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，江苏省医学会神经病学分会副主任委员，江苏省医师协会脑卒中专委会候任主任委员，江苏省脑卒中分会神经介入专委会副主任委员，南京医学会脑卒中分会主任委员。
第一负责人主持国家自然科学青年基金、面上基金各一项，获得江苏省科学技术一等奖一项（排名第三）、江苏省科学技术二等奖一项（排名第三）、江苏省新技术引进一等奖一项（排名第二）、南京市新技术奖一项（排名第一）。
