#百里挑一#高血压已经悄然走向了我们每一个人，但可能我们还浑然不知。在我们闲暇的时候，每个人都有必要去测量一下血压，及早发现问题，才能早干预早获益！
我国目前的高血压诊断，采用的标准仍是/90mmHg，如果安静状态下，不同日测量3次血压，若都达到或高于此标准，“恭喜”您成为高血压队伍中的一员！
对于血压在/80～/89mmHg的人群，您也不要太乐观，因为您处于高血压前期，如果不及时改变生活方式，未来5－10年也将步入高血压队列！理想血压应该是/80mmHg以下。
血压高了怎么办？服用降压药治疗呀！其实只答对了一半。不良的生活习惯是导致血压增高和药物治疗不佳的重要原因！所以，改变不良生活方式是高血压治疗的重要基石！一起来认识不良的生活习惯有哪些？
饮食过咸饮食油腻嗜烟酒运动少熬夜压力大
如果通过改变不良的生活习惯，血压仍高于/90mmHg，那就需要服药治疗。否则，长期的高血压会损伤我们的心脑肾和眼底等重要器官，致残和致死率都很高！
降压药种类繁多，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、β受体阻滞剂（BB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、利尿剂（Diuretics），这就是常说的ABCD五类一线降压药。此外，还有α受体阻滞剂、中枢性降压药等二线降压药。到底该怎么去选择呢？
降压药的选择，需要根据患病年龄和靶器官损害情况综合考量，并且目标血压的设定也各不相同，需要个体化制定降压方案。
01年轻人高血压
①血压特点
年轻患者的动脉管壁没有硬化，弹性多是正常的，但交感神经和肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增强。常表现为以舒张压增高为主，可伴有心率增快。
②降压目标
如果没有并发症，降压目标/90mmHg，但最好降至/80mmHg以下。
③药物选择
年轻人高血压首选抑制交感神经系统的β受体阻滞剂和抑制RAS的ACEI或ARB。对于焦虑、心率＞80次/分，可优先选择β受体阻滞剂。
④用药注意
使用β受体阻滞剂时需要注意监测心率，如果安静状态下心率＜55次/分，医院调整剂量。对于合并有哮喘、心率慢或者存在Ⅱ度以上房室传导阻滞的患者，β受体阻滞剂使用受限。
ACEI/ARB具有降低尿蛋白和保护肾脏的作用，但如果血肌酐＞umol/L，使用时要谨慎，可能会引起肌酐进一步增高和血钾升高。孕妇和双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI/ARB！
02老年人高血压
①血压特点
老年人大动脉硬化弹性差，常伴有容量负荷增多，表现为以收缩压增高为主，伴脉压差增大。另外，老年人交感神经系统活性降低，血压调节能力差，容易出现低血压，尤其是体位改变或餐后。
②降压目标
60岁以上患者的目标血压＜/90mmHg；若年龄80岁以上，目标血压－/90mmHg。
老年人降压治疗强调个人耐受性，一定要缓慢、逐步接近目标血压。起始治疗剂量要小，逐渐增加药物剂量。年龄越大、体质越弱，越需要注意。
③药物选择
老年人高血压优选CCB、ACEI/ARB和利尿剂治疗，如果单种降压药治疗效果不好，可以联合两种或以上用药，但不建议ACEI和ARB联合。
④用药注意
利尿剂尤其适合老年高血压，推荐小剂量使用，避免使用剂量过大，以免出现电解质紊乱，尤其是低钾血症。
CCB类降压药具有脑血管保护作用，可以降低脑卒中的发生，但尽量选择长效剂型，避免选择短效的如硝苯地平片，降压作用迅速但不稳定，血压波动大容易发生危险。
ACEI使用时可能会出现干咳，此时可以更换为ARB，二者作用机制相似，都对心肾具有很好的保护作用。
03存在合并症时药物的选择
合并有冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病和代谢综合征的高血压患者，优先选择使用ACEI/ARB。
合并冠心病、慢性心力衰竭和快速型心律失常的高血压患者，可优先使用β受体阻滞剂。不建议单纯性收缩期高血压和卒中患者首选β受体阻滞剂。
合并有脑血管疾病的高血压患者，优先选择CCB类药物，这类药物可以降低脑卒中发生率和死亡率。
小结
血压长期得不到有效控制，一定会损害心脑肾和眼底等重要器官，不要因为惧怕微小的药物副作用，而不用降压药，更不能忽略生活方式的调整。只有使血压达标，才能最大程度减少器官损害。
降压药的选择，需要根据个人情况综合考虑，而不是人云亦云，需要在医生指导下选择使用。更不能随意停药，血压波动对身体的影响更大，更易发生并发症！
服药治疗过程中，一定要监测血压。如果一种降压药控制不好，应该联合使用他降压药，而不是增加单种药物剂量，因为随着剂量增加，药效不会明显增加，而副作用却明显增加。
注：图片来自互联网，版权归原作者所有。
