这是今天各大媒体的一条国内新闻标题，出于职业敏感性，一下吸引了我的眼球。打开新闻阅读了具体内容后发现，这是电视公开课《开讲啦》特别策划“健康中国”系列，节目邀请了原卫生部副部长、卫生部“健康中国战略研究组“首席专家王陇德院士所做的演讲。
其中一段话如下：“根据世界银行对中国慢性病调查和分析，他们认为如果中国现在慢性病控制的这些状况不改变的话，到年中国将会有万的中风病人。我们现在有多少？万的中风病人。如果发展到万，大家想想，我们这个家庭，我们这个社会，还能承受得了吗？”
中风最常见的原因有哪些呢？高血压、糖尿病......人们通常想到的是这些。其实，还有一种疾病引发的中风更加猝不及防且危害更大，那就是心房颤动（简称房颤）。如果您有个神经内科的医生朋友，可以和他咨询一下，中风病人近乎四分之一以上罪魁祸首都源于心房颤动，特别近些年来在高血压治疗规范化以后，房颤导致的卒中在住院病人中占比越来越高。
下面我们进入房颤问题问答环节：
你问：房颤为什么会导致中风呢？
我答：心脏结构主要有左右心房、左右心室四个腔构成。心房上凸起的近似于耳朵形状的部分是心耳，左右各有一个。发生房颤时，心房的收缩和舒张不规则，左心耳近乎没有收缩，血液淤积在左心耳中不易流出，久而久之会凝结成血块，形成血栓。血栓一旦从心耳脱落，90%的几率会经由主动脉送入大脑，造成脑中风。
你问：血栓只会掉进大脑吗？
我答：进大脑是高概率事件，当然临床上还有导致其余部位动脉栓塞的事件，比如下肢动脉、肠系膜动脉、肾动脉等等。临床上也可以碰到急性腹痛，罪魁祸首就是心房颤动的血栓掉下来，导致肠管动脉栓塞，如果就诊及时，介入溶栓可以缓解病情，如果没考虑到这个病因，就有肠管坏死可能，后果不堪设想。
下面就是一例因为肠系膜动脉栓塞时才发现房颤的病例，他现在是我的病友，长期华法林抗凝治疗中。这是近期复诊时心电图：
这是当时上腹部疼痛发现栓塞的影像学报告：
该病人动脉分叉处的血栓源于房颤的左房血栓，及时介入干预可以避免肠管坏死及后续的不良后果。
你问：房颤导致的中风和高血压导致的中风一样吗？
我答：房颤引发的脑中风更凶险，原因在于心房中的血栓是经年累月形成的，这种血栓通常体积大还比较坚固，溶栓药通常无能为力，形成的脑梗塞不可逆转。更可怕的情况是，从心耳脱落的血栓还可能在通过瓣膜、血管时碎裂成很多小血块，把许多脑血管同时堵住，造成大面积的脑血管栓塞。
你问：如何预防房颤中风？
我答：遵循专科医生医嘱，规范抗凝，而不是服用阿司匹林或氯吡格雷。当然，如果能有条件行房颤射频消融根治房颤是最佳选择。
你问：抗凝有哪些药物?
我答：华法林、达比加群、利伐沙班。从性价比上看，华法林比较便宜，但需要定期验血。
你问：华法林验血干嘛？
我答：华法林的药效容易受饮食、其他药物等多因素影响，验血主要防止出血并发症，但出血并发症非常少见。验血看凝血酶原时间和国际标准化比值，门诊15元，很快出结果。早期3到5天一次，以后可以放宽到半月或一月一次。
你问：检验结果自己能看懂吗？
我答：很简单，国际标准化比值2到3之间，中国人如果在2到2.5之间更好，如果超过3，那把药物减少四分之一，如果低于2，那把药物增加四分之一。注意药物不要随意更换厂家。
你问：什么样的房颤适合消融？
我答：阵发性房颤首选消融，持续房颤如果不超过3年可以考虑消融，如果左房过大，或已经出现血栓并发症则不适合消融。具体需要交给心律失常专科医生评估。
你问：消融后会不会复发？
我答：阵发性房颤可以达到70%-80%的单次消融成功率，如果心房很大或心房内瘢痕化严重则大大降低成功率。持续性房颤或长程持续性房颤则需要根据病情评估，但是如果不考虑消融，则没有转复正常心律的可能性。
你问：消融后如果窦律就不要吃药吗？
我答：窦律就是正常心律。消融后必须口服三到六个月抗凝药。有些病人心房病变严重或者心耳收缩特别延迟的，可能需要更长时间或终生抗凝。手术医生最了解你心脏的病情，术后随访特别重要。阵发房颤，术后不需要口服抗心律失常药。持续性房颤需要口服三个月抗心律失常药，如胺碘酮。有些心房偏大的，我建议长时间服用贝那普利或（和）美托洛尔，目的是让左心房慢慢变小或至少不增大。
你问：术后很快复发，是不是提示需要再次消融？
我答：房颤消融术后部分会在短期出现房早、房速甚至房颤，这与消融部位的炎性水肿有关系。记住一点，三个月以内复发不算复发，三到六个月以后的复发，才算真正意义上的复发。是否需要再次消融，由手术医生决定，如果上次手术过程中发现左房疤痕化严重，则不再考虑二次。如上次手术明确肺静脉触发，左房健康，则考虑二次消融。
你问：那三个月之内复发怎么办？
我答：立即与手术医生联系，尽早复律。药物或电复律均考虑。
你问：房颤消融是大手术吗？
我答：大小都是相对的，技术层面说大，创伤层面说小，它是微创手术。但是费用比较贵，单次需要6.5万，新农合可以报销近一半，医保根据你缴纳比例报销。总之，国家为你的疾病治疗支付了大笔费用。
你问：我是脑梗塞时才发现房颤的，如何治疗？
我答：在中风症状稳定后积极治疗房颤。如果房颤出现继发性卒中或外周动脉栓塞事件后，房颤的治疗以终生抗凝及控制心室率为主。血栓高危病人在抗凝前提下仍有卒中风险，研究发现左心耳切除可以使这部分人远离中风。但也有研究认为，左心耳存在收缩及内分泌功能，切除需谨慎，所以是否外科心耳切除，需专科医生研判。
你问：我是阵发房颤，如果想手术，什么时候过来？
我答：如果选择消融治疗，周一下午来我门诊预约，住院一般4天左右完善检查即可消融。如果发作比较持续或频繁，推荐正规抗凝3周以后消融，以避免围手术期血栓风险。手术无小事，准备需充分。
你问：我身边朋友有问题如何咨询你？
