遇到血脂异常患者，可以按照以下思路去处理：
①了解患者血脂水平
血脂检验单可能包含多种参数，主要看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与甘油三酯（TG）；
②看甘油三酯
若TG≥5.6mmol/L，应立即启动贝特类药物治疗，并嘱患者戒酒、清淡饮食、减轻体重、增加运动，其目的是降低急性胰腺炎风险；
③了解患者所存在的临床疾病与其他危险因素情况
临床疾病包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，如冠心病、脑梗死、颈动脉狭窄超过50%、下肢动脉病变、胸主动脉和腹主动脉瘤）、糖尿病、高血压、3-4期慢性肾病。
其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁），吸烟，高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L，体质指数≥28kg/m2，早发缺血性心血管病家族史。
④根据下表判断该患者的LDL-C目标值：
⑤根据患者应达到的目标值与其目前实际的LDL-C检测值之间的差距选择适当剂量与种类的他汀
不同种类与不同剂量的他汀降低LDL-C的强度不同。若患者LDL-C仅轻度升高，选择弱效他汀（可使LDL-C降低30%以下）即可；若中度升高，则选择中等强度他汀（可使LDL-C降低30-50%）；若LDL-C显著升高，则选择强效他汀（可使LDL-C降低≥50%），也可选用中等强度（即常规剂量他汀）联合依折麦布。不同剂量与品种的他汀降胆固醇作用请参见下表：
举例说明▼
患者，男性，42岁，确诊冠心病、心绞痛。
就诊时查血脂示LDL-C为3.8mmol/L，根据前表可知其LDL-C目标值应为1.8mmol/L以下，需要将其LDL-C降低（3.8-1.8）/3.2=62.5%方能使LDL-C达标。
据此，可为该患者选用阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg，当然也可选用阿托伐他汀10mg联合依折麦布10mg，或瑞舒伐他汀5-10mg联合依折麦布10mg等由中等强度他汀与依折麦布所组成的联合治疗方案。
联合用药有助于增强降胆固醇幅度并减少不良反应风险。
▎郭艺芳，年8月生，医学博士，医院老年病科主任兼老年心脏科主任
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