老年人冠状动脉介入治疗如何选择支架

一些老年人在决定行介入治疗置入支架时，医生都会征求患者及家属的意见：使用哪种支架？一般患者和家属对各种支架了解不多，很难作出明确的选择。许多人只好回答：用最好的支架，或听大夫的意见，或用最便宜的支架等。因此，了解常用支架的性能及其优缺点大有裨益。

　　①目前使用的支架绝大多数都是药物涂层支架，这种涂层药物主要是为了防止支架置入体内后出现再狭窄。药物涂层支架有国产的和进口两类，其价格相差将近一半，但国产的药物支架质量也是可靠的，与进口支架相比，其近期及远期效果没有明显差异。对于经济条件不是十分宽裕的患者家庭来说，置入国产支架是完全可行的。置入药物支架后，需要坚持服用双联抗血小板药物。

　　②对于不能耐受较长时间服用抗血小板药物的患者，选择置入金属裸支架（非药物支架）更合适：如有消化性溃疡病史；某些肝病患者；血小板减少或功能不全的患者；其他疾病导致凝血功能障碍者。当然最终还要医生做出综合评价。

　　③支架置入后出现再狭窄的病人，再次置入支架时要特别慎重，可能该患者对抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）产生抵抗，再次置入药物支架可能仍然出现再狭窄。需检测血栓弹力图，了解患者对阿司匹林、氯吡格雷的反应，若存在抵抗，可置入金属裸支架，并调整抗血小板药物及抗凝药物。

　　不管置入进口或国产支架，金属裸支架或药物支架，都是可以持续使用终生、不需更换的。

　　老年人冠状动脉支架术后还会复发吗？

　　许多病人认为冠心病动脉支架术或搭桥术治疗冠心病便“根治”了。其实，这两种方法都不能根治冠心病，它是冠状动脉狭窄扩张或再通，或者重建了一条旁路达到缓解病人心肌缺血症状的目的。

　　支架置入冠状动脉后里面血管内膜可能还会增生，胆固醇沉积，造成再狭窄，其它部位的血管因为病因也并未除去，所以，也有可能再狭窄。搭桥术所用“桥”来自人体的静脉或动脉，搭桥后大部分人术后病人心绞痛症状可能完全消失，甚至无需服用药物就能正常生活和工作。但是，因为它是自体的血管，搭桥术后所搭的“桥”还会发生粥样硬化而进一步狭窄。静脉“桥”寿命只有七～八年，动脉“桥”寿命稍长一点，但也会发生硬化。总之，这两种方法，只适合救急，并不能治愈疾病。

　　因此，不是冠心病做了介入手术植入支架，或者外科冠状动脉旁路移植（搭桥）以后，就万事大吉了。必须把血糖、血脂、血压都严格控制好，坚持抗血小板治疗，这都是影响预后的很重要的因素。